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Sect. 5i] KAMERUNS 469
the infected persons. But the statistician, as well as the
practitioner in the midst of his work, comes to the conclusion,
that a simple diminution does not suffice, and that this diminu-
tion is very fluctuating and strongly influenced by incalculable
factors. It is, therefore, the keen ambition of the medical
officers in Dar-es-Salaam to obtain the means necessary for
conducting anti-mosquito measures in the surrounding districts
of the town.
At present, engineers are engaged on surveying the town
and surrounding districts in order to work out, on the basis of
these measures, a plan for the abolition of ditches and other
Anopheline breeding-places.
(2). Kameruns. — This German territory had, and has partly
up to this day, a very bad reputation as a hot-bed of fever. In
1896-1897 the malaria morbidity in Duala, the most important
seaport, amounted to about 391% ; in certain months as many
as 70% of the Europeans became infected ; about 48^ of the
Europeans acquired blackwater fever ; and the total mortality
caused by tropical diseases altogether amounted to about 8^
(Table VII).
TABLE VII
Malaria among the
European troops in Kamerun.
Strength (Iststarke)
igoo-oi.
1901-02.
1902-03.
1903-04.
1904-05.
1905-06.
1906-07.
1907-08.
91
85
71
87
84
92
89
Cases of malaria X
340 =
370%
114=
162%
104=
"9%
131 =
165%
131 =
1-^2%
87 = 97%
Deaths due to
malaria
Cases of blackwater
fever
20
18
21
23
8
13
9
Deaths due to black-
water fever .
2
2
3
...
I
Official statistics for the Kameruns are very incomplete,
in consequence of the scattered nature of the single stations.
The capital Duala is situated on a relatively favourable
spot, z>., on the brink of the rapid Kamerun River, about
470 PREVENTION IN GERMAN POSSESSIONS [Sect.
6 to 12 metres above its highest level. Here was therefore
given the possibility greatly to reduce the number of
Anophelines through rainwater conductors and a regular system
of drainage of several swampy places. In the latter years
Ziemann has worked in connection with the local Government
with great energy at the amelioration of the general hygienic
conditions. The territory of the town itself has been planned,
and cleared of all superfluous bush ; and by means of straitly
made roads the wind is given free passage. Sewers effect rapid
drainage of all rainwaters. A sanitary brigade supervises the
accurate and continued adherence to the specified measures.
The brigade extends its surveillance also over the surrounding
districts ; hollows in the neighbouring wood, from where the
Anophelines swarmed to the town, were drained or filled up,
and if this was not practicable, Saprol was poured over the
water surface at regular intervals. Great credit is to be given,
however, to the Government medical officers for their work of
furthering quinine prophylaxis. It was as early as the close
of the last century when F. & A. Plehn recommended prophy-
lactic use of quinine, and since then the value of this method,
together with general hygienic improvements, has found full
recognition with the majority of settlers. Also mosquito-proof
houses are recommended and used as an anti-malarial measure,
although this method is rendered much more difficult by the
humid climate which soon destroys the wire-gauze.
The benefit resulting from the above measures can be easily
seen from the figures indicating the malaria morbidity for
Duala alone : —
1900-01.
^87%
1901-02.
â– 30%
1902-03.
77%
Number of inhabitants 'j
District Duala . J
1902-03.
142
1903-04.
152
1904-05.
164
1905-06.
183
1906-07.
260
1907-08,
300
Hospital frequented by
Hospital for malaria .
187
83
158
S3
163
83
151
68
185
89
213
74
Malaria percentage .
44'4
53-6
50-9
45 'o
48-1
347
51] TOGO 471
In spite of the increase of the European population to double
its previous strength, the number of severe cases of malaria
treated in hospital had, with slight fluctuations, remarkably
diminished.
It must be admitted that under such measures also the
malaria among the natives is bound to diminish. At the
policlinic, quinine is distributed gratis to all natives ; the
number of those who received quinine in 1907- 1908 was 820.
The treatment of so many infected people in one place is
sure to lower the possibility of infection for the Anophelines
and consequently the malarial infections in man.
The number of Europeans in the other settlements in
Kamerun is too small, and is also subject to too many
changes, to allow the possibility of deducting any conclusions
about the value of certain anti-malarial work. The favourable
effect of the malaria prophylaxis, and especially the individual
quinine administration (prophylactic), together with general
improvement in hygienic conditions, is evident anywhere.
The same holds good for the territory of Togo, with its three
important places : Lome with about 6,000, and Anecho and
Palime with about 3,000 inhabitants each. The two former
places are situated on a line of dunes directly at the sea, and
landwards spreads a so-called lagoon. During the dry season,
from October to April, there is so little malaria in Lome that
Dr Kriiger (no reference) recommends to suspend the quinine
prophylaxis during that time. When, however, in April or
May the rainy season commences, the malarial infections soon
reappear, for the innumerable little hollows in the bed of the
richly vegetated lagoon now fill up, and the Anophelines rapidly
increase.
At places with such pronounced "malaria seasons" the quinine
prophylaxis must be given first consideration. In Togo it is
religiously practised by many Europeans, though not by all,
as in 1 907- 1 908 still 99 infected Europeans required medical
attendance, 61 of whom, however, contracted the disease "in
472 PREVENTION IN GERMAN POSSESSIONS [Sect.
the bush," The work of a mosquito brigade is making for
the diminution of the gnats {Stegomyid) within the town and
surrounding districts, whilst drainage of the lagoon has only
just been decided upon.
(3). German South-west Africa. — This territory has badly
suffered from disturbances, so that no precise statistics exist for
this time. In 1907- 1908 about 3,000 soldiers were sent home,
and about 3,400 Europeans remained in March 1908. Among
the latter occurred 507 cases of malaria with one death, and 4
cases of blackwater fever, one of which with lethal exitus. The
malaria is more general in the north of the protectorate which
projects into the tropics and possesses a pronounced rainy
period, the rainfall measuring from 400 to 700 mm. per annum
(December till May). During this short period the Anophelines
multiply enormously in the numerous puddles and pools, even
in the footprints of horses and wild animals and the leaf-axils
of certain plants. As water is there a question of great
economical importance, petrolisation is not practicable, as, for
instance, in the case of watering-places for cattle. The only
measure to be taken into consideration seems to be fumigation.
During 1906-1907 a proper quinine prophylaxis — every fifth
and sixth, respectively eighth and ninth day a O'5-ro gramme
dose — was practised under the supervision of the local medical
officers in the following stations : Namutoni, Zesfontain,
Grootfontain, Waterberg, Outjo, Otavi and Omaruru. The
result was a very unfavourable one : i r6 to 90% of the persons
treated suffered from malaria ; in four stations more than 75%.
The reason for this non-success has not been quite explained,
as since 1907 no further report has been published. In many
places it has been stated that the quinine tablettes were not
quite soluble ; and it is probable that the form of malaria in
question was of the most virulent type, against which the
quinine was but of little use. The infection was mostly very
slight.
It will be necessary to continue exact observations for many
5i] SOUTH SEAS 473
years before one can possibly determine for what reason the
quinine prophylaxis has failed just here. At the time any
judgment upon this single observation would be premature.
(4). The German possessions in the South Sea. — The colonies
in these regions are relatively small, and so is the number of
Europeans. Only few medical officers are in practice there,
and consequently the statistic material can add but little to
what has been said above.
It is worth mentioning that Koch found only quartana on
the " French Islands " (Bismarck-Archipel), and only tropica
in Maty. Some groups of islands are completely free from
malaria.
The results of anti-malarial measures in the German Colonies
can be briefly stated as follows : —
1. The simplest and cheapest method has been found to
be quininisation.
2. With carefully - practised and well-supervised quinine-
therapy and prophylaxis it is possible to exterminate
malaria even in very badly-infected places.
3. Individual prophylaxis with quinine suffices in suscept-
ible persons (Europeans) to prevent with great
certainty an outbreak of malaria. According to
the probability of infection in a certain place, this
prophylaxis must be increased or diminished.
4. Anti - malarial measures in the form of quinine treat-
ment of infected persons have led to a decrease
in the malaria morbidity, wherever they have
been practised regularly, and for a sufficiently
long period.
5. The steadier the native population of a place, the easier
it will be to find out all infected people and treat
them thoroughly.
6. Quinine must be distributed gratis, and directly offered
to the natives.
7. The treatment of infected persons with quinine, according
474 PREVENTION IN GERMAN POSSESSIONS [SECT. 51
to Koch, is sufficient to keep the malaria on a low
level among the natives in tropical towns.
8. The treatment of the natives with quinine together with
individual prophylaxis leads to a remarkable decrease
in the malaria morbidity among Europeans.
9. In many cases quininisation alone will not suffice to
reduce the morbidity to a degree which is desirable
in the politico-economic interest.
10. Which one of these three anti-malarial measures, quinin-
isation, mechanical protection, and anti - mosquito
measures, is the most important can only be decided
upon according to the local conditions.
Par le Dr EDMOND SERGENT (Alger)
52. Campagrnes Antipaludiques en Territoire Fran(?ais.
— Le paludisme n'existe plus en France que sur de rares points
ou il s eteint d'ailleurs peu a peu : la Vendee, la Sologne, la
Camargue.
La culture intensive succedant a de grands travaux d'assain-
issement agricole, I'accroissement du bien-etre et de I'instruction
generale peuvent expliquer en partie ce recul du paludisme sur
le territoire de la mere-patrie, mais il est difficile d'en preciser
retrospectivement d'une fa^on parfaite toutes les causes. La
survivance des Anophelines au paludisme dans la France entiere
est un fait tres net qui montre que le paludisme peut disparaitre
sans que son vecteur soit extermine.
Malheureusement la France, grande puissance coloniale, a
dans ses possessions d'au dela les mers un ennemi toujours
present dans le fleau paludeen.
L Campagnes a^itipaludiques en Algerie. — La plus belle de ces
colonies a vu son sort longtemps discute, non seulement pour
des raisons politiques diverses, mais surtout a cause de son
insalubrite qui, croyait-on, devait en rendre a jamais le sejour
impossible aux races europeennes, Alger etait occupe en 1830,
et en 1841 le General Duvivier, un heros de la conquete,
ecrivait la phrase fameuse : " Jusqu'a present, les cimetieres sont
les seules colonies toujours croissantes, que I'Algerie presente."^
C'est en Algerie que le Professeur A. Laveran devait decouvrir,
en 1880, I'agent de la fievre paludeenne et etablir ainsi sur
une base reellement scientifique 1 etude de cette affection en
1 General Duvivier, "Solution de la Question de I'Algerie." Paris, 1841, p. 4,
Cette solution, c'etait I'evacuation, p. 49.
475
476 ANTIPALUDIQUES EN TERRITOIRE FRANCAIS [Sect.
meme temps qu'il ouvrait un nouveau chapitre de la microbi-
ologic, celui des microbes pathogenes Protozoaires.^ C'est aussi
en Algerie qu'un autre medecin militaire : F. C. Maillot, des
1834, apportait de I'ordre dans la determination des fievres
continues des pays chauds, et, malgre de vives attaques de
I'ecole broussaisienne, demontrait d'une facon definitive quelles
sont les regies, jusqu'alors insoupconnees, qui doivent presider
a la medication quinique.^ Deux chimistes frangais, Pelletier
et Caventou, avaient rendu possibles les beaux travaux de
Maillot en isolant I'alcaloide du quinquina. C'est a Maillot
que I'Algerie doit d'etre devenue frangaise ; et le Dr Battarel
a pu dire qu'il a complete de la facon la plus heureuse la
formule du Marechal Bugeaud : ense et aratro en y ajoutant :
et quina.
L' Algerie etait devenue habitable, mais le progres normal
de I'assainissement y est lent. Encore a present, beaucoup trop
de vies et d'energies y sont consumees du fait du paludisme.
C'est pourquoi, a I'annonce de la belle decouverte de R. Ross,
sur le role des moustiques dans I'etiologie paludeenne, I'lnstitut
Pasteur de Paris envoya, en 1902, une mission antipaludique,
dont les essais furent poursuivis d'abord sur les reseaux de
Chemin de Fer. Mais des 1904 M. le Gouverneur - General
Jonnart demanda a M. Roux, Directeur de I'lnstitut Pasteur
de Paris, d'etendre ces essais aux localites les plus paludeennes
de toute I'Algerie ; il leur temoigna une precieuse sollicitude,
et les appuya constamment de sa haute autorite.
Territoire. — L'Algerie occupe une surface approximative
de 300,000 kilometres carres. La partie habitable figure un
parallelogramme allonge de Test a I'ouest entre le Sahara et la
Mediterranee. Sur le bord meme de la mer surgissent des
chaines de montagnes dirigees egalement, d'une facon generale
de Test a I'ouest et dont les sommets depassent rarement 2,000
^ A. Laveran, " Traite du Paludisme." Paris, 2eme ed., 1907.
2 Le Professeur Trolard a reuni un certain nombre des oeuvres de Maillot dans
un ouvrage de 260 pages. Paris, 1894, chez Doin.
52] LOCAL CONDITIONS 477
metres. Entre ces montagnes ou entre leurs contreforts
s'ouvrent des vallees et des plaines (vallees de la Seybouse, de
la Soummam, du Cheliff, plaines de la Mititdja, de la Macta,
Hauts Plateaux), qui constituent autant de regions distinctes
par leurs caracteres de geographie physique. La faune, la flore,
la climatologie sont ceux du bassin mediterraneen. Une assez
etroite bande littorale limitee au Sud par la ligne qui correspond
aux chutes d'eau minima annuelles de 40 cm. represente la
partie colonisable par les Europeens. Plus au Sud c'est le
steppe, pays des Nomades, du mouton et du chameau. Plus
au sud encore c'est le desert du Sahara, a climat continental,
et qui s6pai-e davantage I'Algerie de I'Afrique que la mer ne
la separe de I'Europe.
En raison de la faible hauteur des montagnes et de I'absence
des neiges eternelles, le regime des cours d'eau {oued en arabe)
est essentiellement torrentueux. Les marecages des plaines
basses et les mares subsistant en et6 dans le lit des oueds sont
les principaux gites a- Anophelines.
Habitants. — Sur ce vaste espace habitent (recensement de
1906) 5,231,850 ames, dont 729,960 Europeens et 4,501,890
indigenes, les premiers agglomeres surtout dans les villes et
les villages, les seconds epars dans la campagne. Les indigenes,
tous de race blanche : Arabes ou Berberes arabises dans les
plaines, Berberes dans les montagnes ou le desert (Kabyles de
la grande et de la petite Kabylie, Chaouias de I'Aures, Touareg
du Sahara), possedent souvent ainsi que je I'ai montre avec
mon frere, une certaine immunite relative centre I'hematozoaire
du paludisme, qui leur permet d'heberger ce mJcrobe dans leur
sang peripherique, sans presenter de symptomes morbides
(exactement comme les populations negres de I'Afrique d'apres
ce qu' avaient deja vu R. Koch, Stephens et Christophers).
Cet etat d'immunite relative ou de paludisme latent est tres
dangereux pour la collectivite car ces " porteurs d'hemotozo-
aires" qui souffrent peu, eux-memes, en etat normal, de leur
478 ANTIPALUDIQUES EN TERRITOIRE FRANCAIS [Sect.
infection, sont toutefois susceptibles d'infecter a tout moment
les Anophelines.
Les sujets exposes au paludisme sont done en premier lieu
les colons immigrants, et les indigenes provenant de regions
saines. Le degre de danger couru par eux depend surtout du
voisinage d'indigenes en etat de paludisme latent, car il y a
des Anophelines partout en Algerie, sauf dans les grandes
villes. Le peril pour les colons etablis dans une exploitation
provient de ce que I'infection ne reste pas unique, mais est
suivie, en regie, de reinfections successives qui se produisent
avant que I'immunite relative ait pu etre acquise. Les
Europeens qui resistent a ces reinfections presentent ensuite,
comme les indigenes, une immunite relative coexistant avec
un paludisme latent.
Anophelines. — Les Anophelines de I'Afriquedu Nord actuelle-
ment connus sont :^ — Anopheles maculipenms Meigen, I'espece la
plus repandue. On le trouve partout sauf dans les villes ; il
habite le littoral, les plaines, les montagnes, les vallees, le steppe,
le Sahara. En moyenne 4% sont infectes dans les pays
paludeens.
A. algeriensis Theobald, espece vicariante de H. bifurcatus
espece sylvane, farouche. On le trouve aussi infecte par des
sporozoites de Plasmodium.
Pyretophorus myzomyifacies Theob. et Serg. Vallees des
regions accidentees. On le trouve egalement infecte par des
sporozoites de Plasmodium.
Pyretophorus sergenti Theob. Lisiere des Steppes et du
Sahara.
Pyretophorus chaudoyei Theob. (etudie par A. Billet), Sahara.
Une premiere epidemic de tierce benigne apparait au
printemps, la tierce maligne predomine en ete et en automne.
La quarte se montre surtout en automne et surtout dans
certaines contrees.
1 Voir Annales Institut Pasteur, t. xix., 1905, pp. 246 sq. ; t. xx., 1906, p. 248.
C. R. Soc. Biologic, pp. 246, 1905, p. 499. F. V. Theobald, " Monograph of
Mosquitos" (iv. tomes), London.
52] INDIVIDUAL PROPHYLAXIS 479
Mesures prophylactiques. — Nous les classons dans I'ordre
suivant : —
A EloigJiefnent des gites a Anophelines
Eloignement du Reservoir de virus
B Grandes mesures antilarvaires
Petites mesures antilarvaires .
Mesures centre les adultes
C Quininisation preventive .
Quininisation curative
D Defense mecanique personnelle
Defense mecanique collective .
Ces diverses mesures, partant de principes divers pour
aboutir au meme but, sont utilisables a des degres differents
selon que Ton se trouve dans I'un de ces trois cas : —
(i) Prophylaxie antipaludique d'un particulier.
(2) „ „ d'une collectivity.
(3) » » del'Etat.
(i). Prophylaxie dun particulier. — Dans les nombreux
voyages que nous avons faits a travers les regions les plus
paludeennes de I'Algerie, nous sommes restes toujours indemnes
du paludisme en observant les precautions suivantes : — Autant
que possible, passer la nuit loin des agglomerations indigenes
et des gites a Anophelines. Prendre tous les jours une dragee
de 0*20 centigrs. de bichlorhydrate de quinine (enrobee dans
0'30 centigrs. de sucre), pendant tout le temps que Ton passe
en pays infecte, et pendant 15 jours apres la rentree en pays
sain. Parfois, en pays tres palud6en, nous prenions 0*40
centigrs. par jour, une dragee a chaque repas. Enfin nous
n'avons jamais dormi en pays paludeen, soit la nuit, soit a
I'heure de la sieste, sans notre moustiquaire portative que nous
emportons toujours dans nos bagages et que nous montons tou-
jours nous-memes.
Un certain nombre d'ofificiers, de fonctionnaires ou de colons
contraints a traverser des regions fievreuses ont adopte la
pratique de ces mesures de preservation personnelle. Celle
48o ANTIPALUDIQUES EN TERRITOIRE FRANCAIS [Sect.
qui est le plus frequemment observee est la quininisation
preventive.
(2). Vne collectivite (compagnie de chemins de fer, exploita-
tions agricoles, minieres, grandes administrations) doit eviter
d'installer ses postes, ses gares, dans le voisinage des gites a
Anophelines et des agglomerations indigenes. Le Service
antipaludique en Algerie est consulte en principe chaque fois
que I'on construit une ligne de chemin de fer et que Ton
fonde un nouveau village de peuplement europeen. On a pu
faire prevaloir parfois le choix de certains emplacements moins
exposes que d'autres a la contagion paludeenne.
Les collectivites (agents de chemins de fer et des Services
publics, troupes, ouvriers agricoles, mineurs, etc.) peuvent dtre
facilement soumises a une quininisation preventive par les petites
doses journalieres. II est bon dans ces cas de faire tenir un
registre des prises de quinine pour que Ton sache bien comment
est absorbe le medicament.
Enfin ces collectivites peuvent etre egalement protegees par
les grillages metalliques poses aux ouvertures des habitations :
defense tnecanique collective.
C'est la un procede de luxe qui coute fort cher et ne peut
etre propos6 qu'en faveur de personnes d'un niveau social assez
eleve pour prendre soin de leur confortable. Nous tachons de
rendre cette defense mecanique le plus automatique possible,
pour demander tres peu d'attention et de bonne volonte aux
occupants des habitations, C'est ainsi que nous faisons etablir
les volets a I'interieur des fenetres de facon a ce que le grillage
des fenetres soit exterieur a tous les battants, et, par consequent,
n'ait pas besoin d'etre perce de lucarnes pour le maniement
des verrous, crochets au fleaux destines a assujetir les volets.
Si les volets sont exterieurs, par exemple dans les maisons
deja construites que Ton veut grillager, nous preferons pour
les grillages les chassis a guillotine dont la fermeture est
automatique.
Fig 1.
1". C. MAILLOT.
I'lG. 4.
GITE A AN01'Ili:i.INK DANS UNE OASIS SAIIAKIKN'MC.
Fig. 5.
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DEFENSE MKCANIQUE (POKTES KT FENETRES GKILI-AGEES).
Fig. 7.
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