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Ronald Ross.

The prevention of malaria

. (page 40 of 55)




CULEX (CULICINEI




Comment on se prole<(c contrc to Paludisme




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[ To face page 480.



52] MAJOR MEASURES 481

(3). Le role de t&tat dans la prophylaxie antipaludique
peut etre compris ainsi :

Execution des gr-andes mesures antilarvaires : — Canaux de
dessechement, grandes plantations dans les marais, reboisement
des montagnes, petits barrages dans les hauts bassins, regular-
isation des cours d'eau, surveillance des barrages, reservoirs,
etc. Mais ces enormes travaux, qui coutent tres cher, ont
toujours un but principal d'assainissement agricole ; I'hygiene
antipaludique ne peut intervenir ici qu'a titre accessoire, pour
appuyer tel projet, contre-indiquer tel autre. D'ailleurs ces
grandes mesures antilarvaires ne sont pas completement
efficaces par elles-memes ; elles ne font que rendre possibles
les petites mesures antilarvaires et surtout la bonification
agricole. Celle-ci, en drainant et en permeabilisant le sol, en
supprimant les moindres mares, en utilisant toute I'eau des
pluies et toute I'eau des sources, aboutit, en poursuivant un
but purement cultural, a un resultat reellement antipaludique.
Nous avons souvent constate qu'un grand canal de desseche-
ment est surpeuple de larves d'Anophelines, tout comme le
marais qu'il remplace. Mais le marais etait inaccessible, tandis
que des deux berges du canal on peut atteindre et detruire
les larves d'Anophelines.

Cet exemple montre bien ce que sont, a notre sens, les
petites mesures antilarvaires. Dans le canal dont il s'agit,
les larves reapparaitront constamment, quoiqu'on fasse, car il
aura toujours de I'eau, puisque c'est son office de drainer I'eau
des couches superficielles du sol. D'autre part il viendra
toujours des Anophelines femelles pondre sur cette eau tran-
quille, car si loin que Ton recule les limites des mesures anti-
larvaires, elles ne pourront pas englober toute I'Afrique du
Nord. Par consequent les mesures de destruction des larves
devront etre repetees indefiniment sur les parties du canal
voisines de lieux habites (dans un rayon de un kilometre et
demi) et c'est la le principal caractere des petites mesures
antilarvaires : de n'avoir qu'une efficacite temporaire. Elles

2 H



482 ANTIPALUDIQUES EN TERRITOIRE FRANCAIS [Sect.

tiennent purement et simplement en 6chec la pullulation des
larves pendant le temps ou elles sont mises a execution. On
a done interet a maintenir indemnes de larves les environs
d'une agglomeration importante, mais il faut evidemment que
la valeur economique du groupement a defendre soit assez
grande pour justifier les depenses engagees. II est une autre
utilite des petites mesures antilarvaires, c'est celle de supprimer
temporairement les vecteurs de la contagion et, par suite,
d'empecher pendant ce temps les reinfections. Elles permettent
ainsi la guerison des anciens infectes, que Ton aide, d'autre
part, par la quininisation curative. En resume, a mon sens, les
petites mesures antilarvaires auront pour but, non pas seulement
d^eviter les infections des indemnes, vtais aussi de permettre la
guerison des anciens infectes.

Le type des petites mesures antilarvaires est presente par
les faucardements des eaux stagnantes repetes, suivant les
besoins, 2 ou 3 fois par an, et les petrolages, renouveles tous
les quinze jours (tous les 8 jours au Sahara). Mais les minimes
artifices, qui rendent impossible la vie des larves dans les
aquariums parfois tres reduits qui leur suffisent, peuvent etre
varies a I'infini. Je citerai comme un exemple typique le
procede suivant que nous avons applique deja souvent.

Soit une source, une fontaine, un abreuvoir, dont I'eau
d'ecoulement forme des gites intarrissables et permanents.
Nous faisons creuser, au lieu d'un seul canal, deux petits
canaux d'ecoulement fermes a leur origine par une vanne. On
laisse I'eau s'ecouler par un seul canal pendant huit jours : les
oeufs y sont pondus, les larves naissent, se developpent. Au
bout de huit jours nous baissons la vanne de ce canal et
ouvrons I'autre : les larves qui ne sont meme pas encore arrivees
a la nymphose meurent sur la boue qui seche au fond du canal
abandonne par I'eau. Ainsi, sans aucune surveillance, cinq
minutes de travail toutes les semaines suffisent a empecher
tout developpement des larves dans cette eau d'ecoulement.

Les mesures contre les adultes telles que les fumigations de



52] QUININE 483

poudre de pyrethre ou de soufre, la pulverisation de poudre de
pyrethre ou de petrole, les trous-pieges de Blin, jouent un role
tres secondaire dans la lutte antipaludique.

C'est au contraire la quininisation airative que I'Etat peut
appliquer en grand et faire servir le plus efficacement a
I'assainissement d'une region en Algerie. Nous dirons d'abord
que dans notre pratique nous organisons la quininisation
curative exactement comma la quininisation preventive. II
faut, en effet, reserver aux m^decins le traitement des fievreux,
vraiment medical, c'est a dire celui qui procede par des fortes
doses. D'autre part, il est bien plus commode d'avoir une
technique unique qui s'applique aussi bien aux sujets indemnes
qu'aux anciens infectes dans un pays oil le paludisme est aussi
commun. Enfin la comparaison des index endemiques par la
palpation des rates avant et apres les campagnes antipaludiques
nous demontre la reelle efficacite des petites doses journalieres
longtemps repetees. D'ailleurs on sait que meme les petites
doses de quinine sufifisent a faire disparaitre les parasites du
sang peripherique bien avant la guerison totale de I'infection
palud6enne. Les individus ainsi " blanchis," alors meme qu'ils
ne sont pas encore gueris, sont deja rendus inoffensifs pour la
collectivite. Au moment oii les procedes de la quininisation
preventive et curative sont mis en ceuvre de plus en plus dans
tous les pays paludeens, on nous permettra de rappeler que
depuis longtemps en Algerie, a la suite de Maillot, les medecins
civils et les medecins de I'armee ont preconise et applique ces
deux sortes de quininisation. Je citerai, parmi les experiences
les plus nettes, celles de Sezary^ et celles de Cornebois.^
Sezary ecrit en 1891 : "J'ai fait prendre du ler Juillet au ler
Decembre, tous les jours, a Tun des repas 1 5 centigrammes de
quinine, quelquefois 20, mais jamais davantage. Avec cette
dose infime, j'ai maintenu, depuis deux ans, en divers centres,

1 "Prophylaxiede la Malaria par la Quinine." Alger, Jourdan, i6 pp., 21 Octobre
1891.

2 " Contribution a I'Etude de la Prophylaxie de la Malaria par la Quinine." These
tnedecine, Montpellier, 1894,



484 ANTIPALUDIQUES EN TERRITOIRE FRANCAIS [Sect.

tres malsains, des families entieres en parfait etat de sante, au
milieu de voisins toujours malades. Et non seulement les acces
disparaissent, mais I'appetit augmente, les couleurs du visage,
Tembonpoint reviennent, en un mot, c'est I'apparence de la
sante parfaite . . . tantis qu'autour de ces personnes tout le
monde subit les influences facheuses du milieu."

Cornebois arrive en 1894 exactement aux memes con-
clusions : " L' Administration de petites doses quotidiennes de
quinine a pour resultat de prevenir, soit I'invasion, soit le retour
du paludisme."

Les medecins de I'armee emploient depuis longtemps en
Algerie la quininisation reguliere preventive, et les resultats
dependent du soin qu'on apporte a observer leurs prescriptions.

Le Service antipaludique en Algerie emploie des dragees
lenticulaires roses de bichlorhydrate de quinine, semblables a
celles de I'Etat italien et contenant vingt centigrammes de
sel comprimes et enrobes dans trente centigrammes de sucre.
Nous faisons distribuer une dragee par jour aux adultes (deux
dragees dans les regions tres paludeennes) ou bien trois dragees
tous les deux jours, ou tous les trois jours.

Pour assurer une exacte administration de la quinine,
eviter tout abus et tout accident, nous croyons necessaire de
faire distribuer les dragees par des quininisateurs, agents des
services publics ou personnes de confiance, chargees temporaire-
ment de ces fonctions pendant I'ete, moyennant retribution.
Les quininisatrices sont encore plus precieuses que les quininisa-
teurs, a cause de leur facile acces aupres des femmes musulmanes.
Le quininisateur distribue lui-meme aux moments fixes : tous
les jours, ou tous les 2 jours, ou tous les 3 jours, la quinine aux
personnes inscrites sur un registre ad hoc. II fait ingerer les
dragees en sa presence et note les prises sur son registre.

Nous evaluons les resultats de cette quininisation par la
comparaison des index endemiques avant et apres la campagne.
En regie generale ce sont les index spleniques que nous relevons,
et, nous ne quininisons, d'habitude, que les agglomerations ou



52] QUININE 485

rindex splenique depasse, au printemps, 15%. Lorsqu'on le
peut, on releve aussi I'index hematologique.

La quininisation en grand par I'Etat est rendue difficile en
Algerie par le fait que ce pays est soumis comme la France
europeenne a la loi de Germinal an XI qui donne aux
Pharmaciens le monopole de la vente de la quinine. II a fallu
done que le Gouvernement G6n6ral de I'Alg^rie negocie avec
les Pharmaciens de la Colonie une entente aux termes de
laquelle les drag^es de bichlorhydrate de quinine vendues au
public, sous des marques de garantie speciales, sont soumies a
un tarif particulier, aussi has que possible quoique laissant un
benefice aux Pharmaciens. Ceux-ci approvisionnent de ces
dragees des depots de quinine confies a des agents des Services
publics autorises a revendre, au prix marque, les dragees au
public. D'autre part les Pharmaciens delivrent ces dragees au
Service antipaludique, pour la quininisation du Reservoir de
virus, sans prelever de benefice. En somme cette entente, si
elle donne ses fruits, mettra a la disposition du public, dans
toute I'Algerie, de la bonne quinine, a bon marche, sous une
forme agreable, et permettra a I'Etat d'entreprendre avec le
moins de frais possible la quininisation publique de I'enorme
Reservoir de virus constitu6 par des millions d'indigenes, en
majorite indigents.

Si nous voulons resumer le mode d'action de I'Etat Algerien
dans la lutte antipaludique nous dirons que ses efforts princi-
paux portent sur la reduction du Reservoir de virus forme par
les indigenes anciens infectes. Cette reduction du Reservoir
de virus est poursuivie par la quininisation par petites doses
quotidiennes, et elle est facilitee, acceleree dans toutes les
localites ou la chose est possible, par I'organisation de petites
mesures antilarvaires.

Le service antipaludique a institue des campagnes anti-
paludiques exp6rimentales dans trois champs de demonstration :
un par departement : Montebello (Alger), Tourville (Oran),
Mondovi (Constantine). D'autre part il subventionne et aide



486 ANTIPALUDIQUES EN TERRITOIRE FRANCAIS [SECt.

les campagnes locales organisees suivant les memes principes
par les medecins collaborateurs residant dans des villages
fievreux et dirige les mesures prises sur les reseaux des chemins
de fer, dans les immeubles administratifs. Enfin il propage les
connaissances nouvelles sur I'etiologie et la prophylaxie du
paludisme.

(Une ligue algerienne centre le paludisme, fondee en 1903
par les Prof. Moreau et Soulie se livre egalement a la vulgarisa-
tion des decouvertes recentes sur I'etiologie et la prophylaxie
du paludisme.)

Resultats. — Nous resumons ci-dessous les resultats constates
dans les champs de demonstration du Service antipaludique.
lis donnent une idee des resultats obtenus par les diverses
campagnes menees ailleurs.

(i) Departenient d' Alger.— Montebello (mesures antilarvaires
et quininisation).

Avant la campagne : —

En 1904 75 infectes, 12 indemnes, il se produit 11 leres infections.
Apres la campagne : —

En 1905 44 anciens infectes, 36 indemnes, il se produit o lere infection.

„ 1906 21 „ „ 71 „ „ „ o „

„ 1907 13 „ „ 65 „ „ „ o „ „

„ 1908 20 „ „ 54 „ „ „ o „ „

„ 1909 18 „ „ 68 „ „ „ o „ „

Depuis le debut de la campagne (1905) il y a eu a Monte-
bello 10 naissances. Aucun de ces enfants n'a eu le palu-
disme jusqu'a present. Le fait est unique dans I'histoire de
Montebello.

Localites du voisinage, non defendues, pouvant servir de
temoins : —

En 1905 9 Personnes indemnes, 8 premieres infections.
,, 1906 29 cas graves de premiere invasion (i mort par acces

pernicieux).
„ 1907 7 personnes indemnes, 4 premieres infections.
„ 1908 3 personnes indemnes, i cas de premiere invasion.
)> 1909 5 personnes indemnes, 2 cas de premiere invasion.



52] ORAN, SAINTE LEONIE, CONSTANTINE 487

(2) Departement dOran. — Tourville (mesures antilarvaires
et quininisation).

Avant la campagne: —
En 1905 Sur 82 enfants, 58 grosses rates (707%).

Apres la campagne : —

En 1906 Sur 113 enfants, 26 grosses rates (23%). Sur 900 habitants

I Ire infection.
„ 1907 Sur 65 enfants, 4 grosses rates (6'i%). Sur 1000 habitants

1 Ire infection.

„ 1908 Sur 148 enfants, 5 grosses rates (3'3%). Sur 1000 habitants

o Ire infection.
„ 1909 Sur 188 enfants, 8 grosses rates (4"2%). Sur 973 habitants

o Ire infection.

Depuis le debut de la campagne (1906), il y a eu a Tourville
106 naissances. Deux enfants seulement se contaminerent
(i en 1906, I en 1907).

Sainte Leonie. — (Mesures antilarvaires et quininisation —
celle-ci defectueuse).

Avant la campagne : —

En 1905 Sur 30 enfants, 15 grosses rates.
„ 1906 Sur 49 enfants, 18 grosses rates (36%). Sur 300 habitants

2 Ires infection dont une mortelle.

Apres la campagne : —

En 1907 Sur 60 enfants, 16 grosses rates (25%). Sur 300 habitants

o Ire infection.
„ 1908 Sur 78 enfants, 10 grosses rates (12%). Sur 300 habitants

2 Ire infection.
,, 1909 Sur 127 enfants, 7 grosses rates (4"i%). Sur 346 habitants

o Ire infection.

Localites du voisinage, non defendues, pouvant servir de
temoins : —

En 1906 14 personnes indemnesj 14 premieres infections.

„ 1907 2 „ „ 2 „ „ dont une mortelle.

„ 1908 I personne indemne, i premiere infection.
„ 1909 I ,, » I ,,

(3) D^partement de Constantine. — Mondovi (mesures anti-
larvaires et quininisation).



488 ANTIPALUDIQUES EN TERRITOIRE FRANgAIS [Sect.

Avant la campagne : —

En 1906 Plusieurs cas d'hemoglobinurie et plusieurs cas de premiere
invasion chez les nouveau-nes.

Apres la campagne : —

En 1907 Sur 773 personnes 3 cas de premiere invasion.
„ 1908 „ 1300 „ 2 „ „ „

» 1909 » 1300 „ 2 „ „ „

L'index endemique de Mondovi : —

En automne 1906 est de 78"8%

» » 1907 „ „ 42-5%
» » 1908 „ „ 32-6%
» » 1909 „ „ 28-5%

Localites voisines, pouvant servir de temoins : —

En 1907 19 cas de premiere invasion.
„ 1908 Nombreuses rechutes graves.
„ 1909 Sur 260 personnes, 2 cas de premiere invasion.

Penthievre. — (Mesures antilarvaires et quininisation).
Apres la campagne : —

En 1907 Sur 200 Europeens 2 cas de premi&re invasion (benins).
„ 1908 ,, 200 „ I cas benin de premiere invasion.

„ 1909 „ 200 „ o cas de premiere invasion.

L'index endemique de Penthievre : —

En automne 1907 est de 40 %
» » 1908 „ „ 32-1%

.1 » 1909 ,, „ 23-5%

Localites voisines, temoins de Penthievre : —

En 1907 I cas de premiere invasion.
„ 1908 Cas de paludisme nombreux.
„ 1909 Sur 260 personnes. 2 cas de premiere invasion.

En 1909 ont ete distribues, en dehors des champs de demon-
stration, 450 kilos de dragees de quinine, par les medecins col-
laborateurs du Service antipaludique, qui avec un zele et un
desinteressement dont on ne saurait trop leur savoir gre, ont
ajoute a leurs occupations professionnelles la charge de com-



52] TUNIS 489

battre repidemie la plus repandue, sinon la plus grave actuelle-

ment, en Algerie.

Budget de la lutte antipaludique en Algerie. — Depuis plusieurs

annees, les campagnes antipaludiques coutent au Gouvernement

General environ cinquante mille francs par an : Personnel

permanent (avec frais de deplacement) environ 16,000 francs.

Personnel temporaire (quininisateurs) : de 3,000 a 4,000 francs.

Achat de quinine: de 18 a 20,000 francs. Petites mesures anti-

larvaires : de 13 a 15,000 francs. La defense mecanique est

payee par chaque administration competente.

Le budget total de I'Algerie est de cent millions de francs

environ.

II. Campagnes antipaludiques en Tunisie. — La Tunisie, qui
continue, a Test, I'Algerie, nourrit sur 100,000 kilometres carres

1,800,000 habitants dont 1,600,000 indigenes.

Comme en Algerie, presque toutes les regions basses et
arrosees, les plaines marecageuses, les vallees parsemees de
sources sont frapp^es par le paludisme au printemps (epidemie
de tierce benigne) et en ete et automne (fievre maligne estivo-
automnale). Certaines regions presentent de la quarte.

Les Anophelines signales sont: Anopheles maculipennis
Meigen, Anopheles algeriensis Theobald, PyretopJiorus cJiaudoyei
Theobald.

C. Nicolle, apres une premiere experience de lutte anti-
paludique en 1903, obtint la creation d'un service antipaludique
rattache a I'lnstitut Pasteur de Tunis, et qui fonctionne regu-
lierement depuis Janvier 1907, sous la direction technique de
Husson.^ Ce service a pour but principal de defendre contre
le paludisme les centres de colonisation en enseignant aux
colons les dangers qu'ils courent et les precautions a prendre
pour les eviter et en renseignant I'administration sur les mesures
prophylactiques d'ordre general ou local qu'elle seule peut entre-
prendre. En consequence, des tournees sont faites dans un but

^ Voir Archives de V Institut Pasteur de Tunis, depuis 1906, et Bulletin de la Soc.
de Pathol. Exotiq., t. i.., 1908, p. 385 sq.



490 ANTIPALUDIQUES EN TERRITOIRE FRANCAIS [Sect.

de propagande et d'organisation dans les localites les plus
malsaines : il faut citer en particuHer les defenses organisees
sur les reseaux des chemins de fer et dans des compagnies
d'exploitation des phosphates, les reglements elabor6s pour la
declaration obligatoire du paludisme dans la ville de Tunis.
Pour un certain nombre de localites les conditions exactes du
paludisme ont ete determinees. Pour propager les principes
de la lutte antipaludique, des distributions sont faites de
brochures, d'affiches. Enfin le service antipaludique ainsi que
le gouvernement tunisien distribue gratuitement des dragees
de quinine.

Le privilege des pharmaciens n'existant pas en Tunisie, pays
de protectorat, I'Etat a pu y organiser la vente de la quinine.
Un arrete du 15 Juin 1909 charge les debitants de tabac de
la vente de la quinine dont ils s'approvisionnent a I'entrepot
des Monopoles. Le minimum d'approvisionnement et le prix
de vente sont reglementes. II s'agit du chlorhydrate de quinine
en dragees de 20 centigrammes.

Sur les lignes de chemins de fer, ou les mesures sont bien
prises et surveillees, on constate I'assainissement reel de gares
et maisonnettes auparavant fort paludeennes. Dans les centres
de colonisation, ou I'intensite du paludisme est plus difficile
a mesurer exactement, on constate les progres de I'education du
public, et une amelioration souvent tres nette de I'etat paludeen.

Budget. — Le Budget officiel de I'antipaludisme monte a
quelques milliers de francs (appointements et frais de tournee
du Directeur du service, achat de quinine, publications de
propagande).

III. Canipagnes antipaludiques en Corse} — Territoire. — La
Corse est une ile allongee du Nord au Sud sur 200 kilometres de
longueur et une largeur maxima de 90 kilometres. Une chaine
de montagnes dirig^e selon le grand axe Nord-Sud est separee

^ Les renseignements qui suivent m'ont ete tres aimablement communiquees par le
Dr Thiers, president de la Ligue Corse contre le Paludisme, que je remercie tres vive-
ment de sa grande obligeance.



52] CORSICA 491

de la mer a Test par une plaine longue de 150 kilometres et
large de 6 a 20 kilometres. Cette plaine orientale couvre
190,000 hectares, pres du quart de la superficie de I'Tle. Elle
est toute entiere infectee de paludisme, a type estivo-automnal.

Population. — Le Dr Thiers estime a 40,000 le nombre des
habitants qui subissent annuellement les atteintes du
paludisme (sur un chiffre total de population qui n'atteint pas
300,000 ames) pour le departement tout entier.

Anophelines. — L'espece dominante est Anopheles maculipennis
Meigen.

Mesures adoptees. — L'Etat n'a encore pris aucune mesure
importante en Corse. Ce fut le Professeur A, Laveran qui, en
1901,^ prit I'initiative de conseiller la creation d'une societe
locale pour I'assainissement de ce pays. Une ligue corse
contre le paludisme fut fondee en 1902 par le Dr Battesti,
et depuis la mort de ce regrette savant, elle est presidee par
le Dr Thiers.

L'action des devoues Societaires est surtout morale, elle
consiste d'abord en une oeuvre de diffusion dans le departement
de brochures de vulgarisation, envoi de cartes postales, pose
d'affiches mettant en garde contre la piqure des moustiques,
conseils sur la facon de prendre la quinine, renseignements sur
la facon d'organiser la production mecanique, installation et
entretien de quelques maisons protegees, destinies a servir de
modele.^

La Ligue a obtenu des pharmaciens que ses adherents
puissent se procurer la quinine au prix de quinze centimes le
gramme, prix bien inferieur aux prix en cours auparavant.
Elle a decide la Compagnie des Chemins de Fer departementaux
d'abord, les diverses Administrations de I'Etat ensuite, a

1 Bull. Ac. Midecine : " Sur la Prophylaxie du Paludisme en Corse," 24 Decembre
1901 ; et " Assainissement de la Corse," 7 Octobre 1902. Voir Battesti: "Ligue
Corse contre le Paludisme." Campagne 1902. Bastia 1903. " La 2eme Campagne de
la Ligue Corse contre le Paludisme." Annee 1903. Bastia 1903.

2 Voir la communication des Drs Thiers a Stefani au) Congrh de V Alliance
(£ Hygiene Sociale. Lyon, Mai 1907.



492 ANTIPALUDIQUES EN TERRITOIRE FRANCAIS [Sect.

adopter les toiles metalHques et la prophylaxie quinique dans
les localites reputees paludeennes.

Resultats obtenus. — Au point de vue moral, I'opinion publique
en Corse e=t avertie, a I'heure actuelle, des dangers et des causes
du paludisme, ainsi que des moyens d'y remedier. Au point
de vue pratique la morbidite a diminue en certains points bien
surveilles : elle est tombee parfois de 50% a 12^, mais il ne
s'agit que des cas de premiere invasion, les recidives sont encore
aussi nombreuses. C'est que le zele des medecins qui dirigent
la lutte antipaludique et des Chefs d' Administration n'est pas
toujours seconde par la bonne volonte des interesses eux-
memes. La question du paludisme devrait constituer une des
principales preoccupations de la Commission gouvernementale
chargee actuellement d'etudier les moyens du relevement
economique de la Corse.

Budget. — Les cotisations des Societaires ont subventionne
I'ceuvre de la Ligue Corse ainsi qu'une somme de 3,000 francs
que lui attribua le Professeur Laveran sur des fonds mis a sa
disposition par la caisse des recherches scientifiques.

IV. Campagnes Antipaludiques dans les Colonies Francaises. —
Le Ministere des Colonies a public en 1903 des Instructions
concernant les meswes a prendre contre les maladies endeniiques,
epidemiques et contagieuses. Mr le Medecin Inspecteur General
Kermorgant y consacre 22 pages a la hygiene antipaludique.^



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